מחלות לב וכלי דם (קרדיווסקולריות) · פרק 8
מחלות לב דלקתיות ומחלות מסתמים
אנדוקרדיטיס, מיוקרדיטיס, פריקרדיטיס, וסטנוזה/אי-ספיקה של מסתמי הלב
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
249-258
1
אנדוקרדיטיס (Endocarditis)
אנדוקרדיטיס
דלקת של האנדוקרדיום (הרירית הפנימית של הלב), בדרך כלל עקב זיהום חיידקי שיוצר וגטציות (מקבצי חיידקים ופיברין) על מסתמי הלב - עלולות להתנתק ולגרום לתסחיפים.
ממצאים אופייניים
- וגטציות על המסתמים (בעיקר המיטרלי) - נראות באקו לב.
- קשרי אוסלר (Osler nodes) - גושים כואבים אדמדמים באצבעות/כפות ידיים - תגובה חיסונית.
- נגעי ג'יינווי (Janeway lesions) - כתמים שטוחים לא כואבים בכפות ידיים/רגליים - עקב מיקרו-תסחיפים.
- דימומי קו (Splinter hemorrhages) - קווים אדומים-חומים מתחת לציפורן.
אבחון
משלב תרביות דם חיוביות, ממצאי אקו לב (וגטציות), וסימנים קליניים - חום, אוושה חדשה, וסימני תסחיפים (עוריים, ריאתיים, מוחיים).
2
מיוקרדיטיס (Myocarditis)
מיוקרדיטיס
דלקת של שריר הלב עצמו - לרוב עקב זיהום ויראלי, ולעיתים עקב מחלות אוטואימוניות או רעלנים. עלולה לגרום להפרעות קצב, אי-ספיקת לב חריפה ואף מוות פתאומי, בעיקר בצעירים לאחר מחלה ויראלית.
- תסמינים לא ספציפיים - חולשה, כאבי חזה, קוצר נשימה, דפיקות לב - לעיתים בעקבות מחלה ויראלית לאחרונה.
- MRI לב הוא כלי האבחון המועדף (רגיש לדלקת ברקמת השריר).
- מהווה גורם משמעותי למוות פתאומי בספורטאים צעירים.
3
פריקרדיטיס (Pericarditis)
פריקרדיטיס
דלקת של הפריקרד (קרום הלב) - גורמת לכאב חזה חד המחמיר בשכיבה ובנשימה עמוקה, ומוקל בישיבה והרכנה קדימה. עלולה להצטבר עם תפליט פריקרדיאלי, ובמקרים קיצוניים - טמפונדה לבבית.
- כאב חזה פלאוריטי (מחמיר בנשימה) המוקרן לעיתים לכתף.
- שפשוף פריקרדיאלי (Pericardial friction rub) בהאזנה.
- טיפול בקו ראשון - תרופות נוגדות דלקת לא-סטרואידליות (NSAIDs).
4
מחלות מסתמים
| הגדרה | |
|---|---|
| היצרות (Stenosis) | המסתם אינו נפתח כראוי - מגביל את זרימת הדם קדימה, מעמיס על החדר שמאחורי המסתם |
| אי-ספיקה / רגורגיטציה (Regurgitation) | המסתם אינו נסגר כראוי - דם זורם אחורה בזמן הכיווץ/הרפיה |
מנמוניקה SAD - תסמיני היצרות מסתם אאורטלי חמורה
- S - Syncope (סינקופה) - עקב תפוקת לב קבועה שאינה עולה במאמץ.
- A - Angina (אנגינה) - ההיפרטרופיה מגבירה את דרישת החמצן של שריר הלב.
- D - Dyspnea (קוצר נשימה) - עקב עלייה בלחצי המילוי ובצקת ריאות.
דירוג חומרת אוושות לב
| דירוג חומרה | |
|---|---|
| אוושה סיסטולית | דרגות 1-6 (Levine Scale) |
| אוושה דיאסטולית | דרגות 1-4 |
קשר בין סוג הפגם לתזמון האוושה
| תזמון האוושה | |
|---|---|
| היצרות אאורטלית/פולמונרית | אוושה סיסטולית |
| אי-ספיקה מיטרלית/טריקוספידלית | אוושה סיסטולית |
| היצרות מיטרלית/טריקוספידלית | אוושה דיאסטולית |
| אי-ספיקה אאורטלית/פולמונרית | אוושה דיאסטולית |