← חזרה לחומרי הלימוד
מחלות ופגיעות במערכת הלב וכלי הדם (הווסקולרית) · פרק 7

הלם: פתופיזיולוגיה, שלבי המיקרוצירקולציה וסוגי הלם

עקרון פיק, הלם מפוצה מול בלתי מפוצה, שלושת שלבי המיקרוצירקולציה, DIC ו-ARDS
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ' 225-233

הלם (Shock)

ירידה בזילוח (פרפוזיה) הדם ובאספקת החמצן לרקמות הגוף - כתוצאה מבעיה במערכת הדם (הלב, כלי הדם, או נוזל הדם עצמו).

1

עקרון פיק (Fick's Principle)

שלושה תנאים לחמצון יעיל
2

מנגנוני פיצוי הגוף בהלם

זמן הישרדות ללא זילוח
מוח, לב, ריאות 4-6 דקות (מטבוליזם אנאירובי)
כבד, טחול, כליות, מערכת עיכול 45-90 דקות
עור, שרירים, עצמות 120-180 דקות

המערכת הסימפתטית מגבירה במהירות את תפוקת הלב (קצב+עוצמת כיווץ) ומכווצת עורקיקים באזורים פחות חיוניים (עור, שרירי שלד, מערכת עיכול) - כדי לשמר זרימה לאיברים חיוניים. הרקמות שלא מקבלות דם עוברות לנשימה אנאירובית ומשחררות חומצה לקטית, שעלולה להוביל לחמצת מטבולית, הפרעות אנזימתיות והפרעות קצב.

3

שלושת שלבי הפגיעה במיקרוצירקולציה

מה קורה
שלב איסכמי המסתמים בין הנימים סגורים - אין זרימת דם לרקמה; עלייה בחומציות מקומית
שלב עמדוני (סטאזיס) החומציות פותחת את המסתמים - נימים מתמלאים אך הדם 'עומד' (איגום); בריחת פלזמה לרקמה, בצקת בין-תאית, פיצוץ תאים
שטיפה (Wash Out) המסתם לווריד נפתח - חומציות, אשלגן וקרישים נשטפים למחזור הדם; עלול לגרום להפרעות קצב
סיבוכים מאוחרים של הלם
קרישה תוך-כלית מפושטת (DIC) - ניצול מוגזם של גורמי קרישה בנימים רבים, גורם לדימומים מפושטים; ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) - בריחת פלזמה לנאדיות הריאה, יוצרת שאנט ריאתי ומחמירה היפוקסמיה. שני המצבים מסכני חיים ולא ניתנים לטיפול בשטח - יש לפנות מהר.
4

הלם מפוצה מול בלתי מפוצה

דופק עור לחץ דם הכרה
מפוצה טכיקרדיה לבן, חיוור, קר ולח טווח נורמלי הכרה מלאה
בלתי מפוצה טכיקרדיה מוגברת; יכולה להפוך לברדיקרדיה חיוור, קר, הזעה ניכרת ירידה בלחץ הדם משתנה - אי-שקט עד חוסר הכרה
לא כל טכיקרדיה = הלם
מטופל טכיקרדי ומזיע יכול להיות פשוט תחת לחץ נפשי (סטרס) ולא בהלם - יש להתרשם ממנגנון הפגיעה ומהדינמיקה הכוללת של המצב.
5

סוגי הלם

גורם לירידה בפרפוזיה
תת-נפחי / היפוולמי איבוד דם/נוזלים (התייבשות בלבד - מים ומלחים)
דמי / המורגי איבוד דם (כולל תאי דם אדומים) - הסוג הנפוץ ביותר בטראומה
לבבי / קרדיוגני פגיעה לבבית (אוטם, הפרעות קצב, אי-ספיקת לב) - ירידה דרסטית בתפוקת הלב
עצבי / נוירוגני הרחבת כלי דם לא מבוקרת (פגיעת חוט שדרה) - עור סמוק וחם, ללא הזעה מתחת לפגיעה
רגישותי / אנפילקטי הרחבת כלי דם עקב תגובה אלרגית מפושטת
זיהומי / ספטי הרחבת כלי דם עקב רעלנים ותגובת הגוף לזיהום (ספסיס)
שלושת סוגי ההלם האחרונים שונים!
הלם עצבי, רגישותי וזיהומי נובעים מבעיה בכלי הדם (הרחבתם) - בניגוד להלם תת-נפחי, כבר בתחילתם רואים ירידת לחץ דם, ועור סמוק וחם (לא חיוור וקר).
6

טיפול בהלם

שיעורים קשורים

עצירת דימומים וטיפול בקטיעות פגיעות בטן
תרגלו שאלות בנושא זה השיעור הבא: פגיעות בטן ←