טכיאריתמיות על-חדריות
טכיקרדיה על-חדרית (SVT)
כל הפרעת קצב מהירה שמקורה מעל קוצב ה-AV. בדרך כלל קומפלקס צר, אלא אם יש הפרעת הולכה נלווית (BBB) או פרה-אקסיטציה (WPW).
טכיקרדיה עלייתית רב-מוקדית (MAT)
כאשר הדיכוי הגובר של הסינוס חלש, קוצבים אקטופיים מרובים בעלייה מתחלפים בקיצוב הלב - מצב הנקרא קוצב עלייתי נודד (WAP) כשהקצב איטי מ-100, ו-MAT כשהקצב מהיר מ-100. מאופיין בקצב לא סדיר בצורה בלתי סדירה, עם לפחות 3 מורפולוגיות שונות של גל P ומרווחי PR משתנים. קשור מאוד לחולי COPD קשים ואי-ספיקת לב.
רפרוף עליות (Atrial Flutter)
קוצב ריאנטרי גבוה בעלייה הימנית יוצר פעילות עלייתית של כ-300 לדקה; קוצב ה-AV חוסם פיזיולוגית את מרבית השדרים. היחס הנפוץ ביותר בין העלייה לחדר הוא 2:1 (קצב חדרי 150), 3:1 (100), או 4:1 (75).
- טכיקרדיה סדירה בקומפלקס צר (אלא אם יש פרה-אקסיטציה או BBB).
- גלי Flutter (F) בצורת 'שיני מסור', בדרך כלל שליליים בקיר התחתון - במקום גלי P תקינים.
- רפרוף עם בלוק משתנה - כשהבלוק אינו קבוע, נוצרת אי-סדירות.
פרפור עליות (Atrial Fibrillation - AF)
- מחלת לב איסכמית, קרדיומיופתיה, מחלות מסתמים, זיהומים חריפים.
- הפרעות מטבוליות/אלקטרוליטריות (במיוחד היפוקלמיה או היפומגנזמיה), תרופות סימפטומימטיות.
- תסחיף ריאתי (PE), פאוכרומוציטומה.
- היעדר מוחלט של גלי P; היעדר קו איזואלקטרי.
- קצב לא סדיר בצורה בלתי סדירה.
- קומפלקס צר (אלא אם יש הפרעת הולכה או פרה-אקסיטציה).
| הגדרה | |
|---|---|
| AF התקפי (Paroxysmal) | מסתיים ספונטנית תוך שבוע |
| AF מתמשך | נמשך מעל שבוע - אינו נפסק ספונטנית |
| AF קבוע (Permanent) | נמשך מעל שנה, אינו מגיב לטיפול |
- בטרום-אשפוז מטרת הטיפול היא האטת הקצב בלבד (תרופת הבחירה - מטפרולול).
- מטופל עם טכיאריתמיה לא יציבה המודינמית - שוק חשמלי לפי הפרוטוקול.
- AF הנמשך מעל 48 שעות מחייב טיפול באנטיקואגולציה (סיכון תסחיפי).
- יש לטפל בגורם הבסיסי (איסכמיה, היפוקסיה, החמרת COPD, הרעלות וכו').
AVNRT - טכיקרדיה על-חדרית התקפית
בקוצב ה-AV קיימים שני מסלולים - מהיר (עם תקופה רפרקטורית ארוכה) ואיטי (עם תקופה רפרקטורית קצרה). פעימה מוקדמת עלולה ליצור מעגל ריאנטרי בין שני המסלולים.
- טכיקרדיה סדירה בקומפלקס צר, בקצב 280-140.
- בדרך כלל ללא גלי P (עלולים להופיע P רטרוגרדיים).
- טיפול: גירוי וגאלי או אדנוזין; אם לא הופך את הקצב - היפוך חשמלי.
AVRT ותסמונת וולף-פרקינסון-וייט (WPW)
תסמונת WPW
הפרעה אנטומית מולדת שבה קיים מסלול הולכה נוסף (Bundle of Kent) העוקף את קוצב ה-AV ומחבר ישירות בין העליות לחדרים - גורם להפעלה מוקדמת (פרה-אקסיטציה) של החדרים.
- מרווח PR קצר (מתחת ל-0.12 שניות).
- גלי דלתא - 'ברך' אופיינית בתחילת קומפלקס ה-QRS.
כאשר נוצר מעגל ריאנטרי בין ה-AV למסלול הנוסף, המצב נקרא AVRT. מנגנון אורתודורמי (עם כיוון השעון) יוצר קומפלקס צר; מנגנון אנטידורמי (נגד כיוון השעון) יוצר קומפלקס רחב שקשה להבדילו מרפרוף חדרים.