הפרעות קצב ואוטם שריר הלב · פרק 9

הפרעות קצב סינוס, קצבי מילוט ופעימות מוקדמות

סינוס טכיקרדיה/ברדיקרדיה, דיכוי גובר, קצבי מילוט עלייתי/צומתי/חדרי, ופעימות מוקדמות (PAC/PJC/PVC)

מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ' 283-300

הסינוס, כקוצב המהיר ביותר, מדכא באופן תקין את כל הקוצבים האקטופיים האחרים. כשהוא כושל (מחלת סינוס, חוסם הולכה, גירוי וגאלי, היפותרמיה, היפרקלמיה, תרופות, איסכמיה), קוצב נמוך יותר תופס פיקוד - זהו קצב מילוט (Escape Rhythm).

בניגוד לפעימת מילוט (המפצה על ברדיקרדיה), פעימה מוקדמת נובעת מעירור-יתר של קוצב אוטומטי - הגורם השכיח ביותר הוא היפוקסיה. פעימה בודדת היא ממצא שפיר; ריבוי פעימות מוקדמות (יותר מ-6 בדקה, או 30+ בשעה בניטור ארוך) דורש בירור.

• PAC/APB - פעימה עלייתית מוקדמת.
• PJC/JPB - פעימה צומתית מוקדמת (נדירה יחסית).
• PVC/VPB - פעימה חדרית מוקדמת; קומפלקס רחב, ללא התאמה בין QRS ל-T; מלווה לרוב ב'הפסקה מפצה' (compensatory pause).

• ביגמניה/טריגמניה/קוודריגמניה - כל פעימה שנייה/שלישית/רביעית היא פעימה מוקדמת.
• קאפלטס/טריפלטס - שתי/שלוש פעימות מוקדמות ברצף.
• 4 PVC או יותר ברצף מוגדר טכיקרדיה חדרית (VT).
• PVC שנופל על גל T ('R on T') - מסוכן, עלול להוביל ל-VT.

• היפוקסיה (הגורם המוביל) - אובדן נתיב אוויר, טביעה, חנק, PE, דלקת ריאות, בצקת ריאות, פנאומוטורקס.
• גירוי סימפתטי מוגבר (חרדה, תרופות סימפטומימטיות, מנגנוני פיצוי בהלם), היפרתירואידיזם, קפאין.
• איסכמיה, היפוקלמיה/היפומגנזמיה, הרעלת דיגיטליס, הפרעות מבניות (אי-ספיקה מיטרלית, מיוקרדיטיס).