פדיאטריה, רפואת ילדים · פרק 21
התעללות בילדים: זיהוי ודיווח
סימנים מחשידים בסיפור המקרה, בפגיעות ובהתנהגות, וחובת הדיווח בחוק
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
725-731
גורם טראומה נוסף בילדים הוא התעללות בידי מבוגר - הורה, אח/אחות, קרוב משפחה, אפוטרופוס או משגיח. בישראל קיימת חובת דיווח על פי חוק חובת דיווח (חוק העונשין, התשמ"ט-1989) לגורמים כמו משטרה או פקידת סעד. מטרת צוות מד"א היא הטיפול הרפואי בילד הנפגע בלבד - את הטיפול בהתעללות משאירים לגורמים המוסמכים, ומעבירים את החשד בעדינות כדי שהמבוגר לא יחשוד שהתעורר חשד כלפיו.
1
סימנים מחשידים
קטגוריות סימנים מחשידים
| דוגמאות | |
|---|---|
| סיפור המקרה | חורים או חוסר עקביות בסיפור, אי-התאמה בין הסיפור לסוג/עוצמת הפגיעות, פגיעה שאינה תואמת את השלב ההתפתחותי של הילד |
| התנהגות חשודה | עיכוב ארוך בין האירוע לקריאה לעזרה, האשמת הילד/צד שלישי, ילד המתרחק מההורה, ילד שקט/מופנם מדי, מצב תת-תזונה או היעדר ניקיון |
| אופי הפגיעות | נשיכות, סימני חבל, כוויות סיגריה, פגיעות במקומות לא רגילים או פגיעות רבות מדי לגיל, פגיעות חוזרות בשלבי החלמה שונים |
| כוויות אופייניות | כוויות בקוטר סיגריה, כוויות היקפיות/בזוגות (טבילה במים חמים), כוויות באזור המפשעה |
2
שברים ופגיעות ראש/בטן
- שברים בתינוקות שאינם עוסקים עדיין בספורט/טיפוס הם חשודים - מתחת לגיל שנתיים עצם יכולה להישבר אף מסיבוב גפה בלבד.
- גורם המוות הראשי מהתעללות הוא דימום סאבדורלי - יש לחשוד בכל ילד בתרדמת או שמפרכס ללא היסטוריית פרכוסים.
- תסמונת התינוק המנוער (Shaken Baby Syndrome) - נענוע חזק קורע ורידים מוחיים; סימנים: דימומים ברשתית, חוסר שקט, רמת הכרה נמוכה, הקאות ומרפסים בולטים.
- פגיעת בטן פנימית היא הגורם השני במעלה למוות מהתעללות - הקאות חוזרות, בטן קשה, חוסר קולות מעיים, רגישות מקומית ללא סימן חיצוני.
התעללות מינית
נפוצה יותר כלפי בנות אך קיימת גם כלפי בנים. חשד יעלה בילדות צעירות בהיריון, דימומים באזור המפשעה או כאבים בהטלת שתן. נדרשת עדינות רבה, עדיף טיפול על ידי איש מקצוע מאותו מין, ופינוי למתקן מתאים תוך העברת המידע לצוות הרפואי הבא.
מידע שקרי מההורה/המטפל
המבוגר שאמור לספק מידע אמין הוא לעיתים גם החשוד - יש להתייחס בספקנות לסיפור המקרה, לבצע בדיקה גופנית מלאה ולצפות להפתעות, מבלי לתת למבוגר להפריע לטיפול הרפואי.