החולה הנשימתי · פרק 4
אסתמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
התקף אסתמה, סטטוס אסתמטיקוס, ברונכיטיס כרונית מול אמפיזמה
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
151-160
אסתמה
מחלה נשימתית התקפית כרונית שבבסיסה מנגנון דלקתי, המתבטאת בברונכוספאזם (התכווצות סימפונות) בתגובה לאלרגן/גירוי/מתח נפשי, יחד עם הפרשת ליחה מוגברת - קושי בעיקר בנשיפה, המובילה לכליאת אוויר בנאדיות.
שכיחות
4-5% מהאוכלוסייה המערבית
גיל הופעה
50% עד גיל 10, 30% נוסף עד גיל 40
שני סוגי אסתמה
| מאפיין | |
|---|---|
| אסתמה אלרגית | היסטוריה אישית/משפחתית של אלרגיה; עלייה ב-IgE; התפרצות מהירה (דקות) בחשיפה לאלרגן |
| אסתמה אידיוסינקרטית | ללא הוכחת אלרגיה; קשורה לרוב לזיהום ויראלי בדרכי הנשימה; רגישות-יתר יכולה להימשך ימים-שבועות |
1
סימנים להתקף אסתמה
- ישיבת טריפוד (רכון קדימה, ידיים על הברכיים).
- דיספנאה (קוצר נשימה) שהולכת ומחמירה.
- לחץ בחזה, שיעול התקפי.
- שימוש בשרירי עזר לנשימה.
- חזה חביתי (barrel chest) והדיות יתר בהקשה.
- צפצופים בנשיפה (אקספירטוריים).
- דופק פרדוקסי (pulsus paradoxus).
- היפוקסיה - ממצא שכיח אך מאוחר; כיחלון גם הוא סימן מאוחר.
דירוג חומרת התקף האסתמה
| קל/בינוני | קשה | הפסקת נשימה מאיימת | |
|---|---|---|---|
| אנמנזה | קוצר נשימה במאמץ/פעילות יומיומית | קוצר נשימה במנוחה, קושי להשלים משפט | חוסר יכולת לדבר / מילים בודדות |
| בדיקה גופנית | נשמת עד 24/דקה, טכיקרדיה<110, סטורציה מעל 94% עם חמצן | שימוש ניכר בשרירי עזר, רטרקציות, סטורציה<92%, נשמת מעל 25, טכיקרדיה>110 | אי-שקט/בלבול, סטורציה<90% עם חמצן, ירידה דו-צדדית בכניסת אוויר |
סטטוס אסתמטיקוס (Status Asthmaticus)
מצב קיצוני ומסכן חיים - התקף אסתמה נמשך זמן רב ואינו מגיב (או מגיב לזמן קצר בלבד) למרחיבי סימפונות/נוגדי דלקת. מצריך טיפול מתקדם ואגרסיבי יותר.
2
טיפול בהתקף אסתמה
- הרגעה ושמירה על נתיב אוויר פתוח.
- חמצן מקסימלי.
- חיבור למוניטור ולאוקסימטר (ייתכן טכיקרדיה מהתרופות/מחרדה - לא בהכרח הלם).
- פתיחת וריד.
- השארת המטופל בישיבה.
- אינטובציה - רק במקרה של near fatal asthma.
לאחר התקף קשה
יש להשגיח על המטופל למשך כמה שעות - עלולה להתפתח תגובה דלקתית מאוחרת חמורה יותר מהתגובה הראשונית, ולכן ניתן טיפול אנטי-דלקתי לטווח ארוך.
3
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
| כינוי | מנגנון | מאפיינים | |
|---|---|---|---|
| ברונכיטיס כרונית (Chronic Bronchitis) | "הנפחן הכחול" (Blue Bloater) | ייצור כיח כרוני מוגבר החוסם דרכי אוויר ונאדיות | עודף משקל, כיחלון, שיעול ופליטת כיח 3+ חודשים בשנה, שנתיים רצופות |
| אמפיזמה (Emphysema) | "הנשפן הוורוד" (Pink Puffer) | הרס מחיצות הנאדיות ואיחודן לחלל גדול - ירידה בשטח פנים לשחלוף גזים | רזים, עור ורוד, חזה חביתי, טכיפניאה קבועה |
בפועל
רוב המטופלים סובלים משילוב של שתי הצורות, לא דמות טהורה אחת. הגורם העיקרי לשתיהן הוא עישון כבד.
טיפול בהתקף COPD
- מושיבים את המטופל ככל האפשר.
- חמצן במינון מינימלי המאפשר SpO2 מעל 90% (לא בהכרח ריכוז מקסימלי!).
- מוניטור ואוקסימטר.
- עירוי תוך-ורידי.
אין לתת תרופות מרגיעות
תרופות מרגיעות יפריעו למאמצי הנשימה של המטופל. הטיפול התרופתי דומה לזה שבאסתמה.