החולה הנשימתי · פרק 4
אי-ספיקה נשימתית: גורמים, תשאול והערכת המטופל הנשימתי
כשל נשימתי מסוג 1 (היפוקסמיה) מול סוג 2 (היפרקרביה), ואיך לזהות מטופל בסכנה
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
145-151
אי-ספיקה נשימתית
מצב שבו מערכת הנשימה אינה מסוגלת לקיים חילוף גזים תקין לפי דרישות הגוף. אבחון מדויק דורש דגימת דם עורקי (רק בבית חולים) - בשטח מזהים על סמך הערכה קלינית של סימנים וסימפטומים.
שני סוגי הכשל הנשימתי - הבחנה קריטית לטיפול
| מנגנון | |
|---|---|
| כשל נשימתי סוג 1 (Type I) | היפוקסמיה - בעיה בחמצון |
| כשל נשימתי סוג 2 (Type II) | היפרקרביה - בעיה בפינוי CO2 |
למה זה חשוב
הטיפול בהיפוקסמיה שונה מהטיפול בהיפרקרביה, ולכל אחד השלכות שונות. על המטפל להגיע להחלטה זו במהירות האפשרית - מחלות רקע כרוניות ותרופות קבועות מסייעות לאבחנה.
1
חמשת הגורמים העיקריים לאי-ספיקה נשימתית
- דיכוי מרכז הנשימה במוח - מנת יתר של תרופות/סמים, טראומה, גידול/דימום תוך-גולגלתי, מחלת ריאות כרונית קשה.
- חסימת דרכי אוויר עליונות - לשון, גוף זר, הפרשות, הקאה, בצקת.
- פגיעה קשה במכניזם הנשימה - טראומה, התעייפות שרירי נשימה (למשל התקף אסתמה ממושך), שיתוק שרירים.
- פגיעה במערכת הקרדיווסקולרית - הלם היפוולמי, אי-ספיקת לב, הפרעות קצב, תסחיף ריאות.
- הפרעות מטבוליות קשות - חמצת, הרעלות.
2
שאלות אנמנזה קריטיות - כל תשובה חיובית = כשל נשימתי קיים/קרוב
- האם יש ירידה ברמת ההכרה או בסטורציה למרות העשרת חמצן?
- האם יש ירידה ברמת ההכרה אף שרואים טכיפניאה?
- האם יש פגיעה או איום על דרכי האוויר?
- האם יש סימני התעייפות או פגיעה ברזרבות הנשימה?
- האם יש סימני הלם מתקדם או אי-ספיקת לב חמורה?
- האם יש סימני הרעלה או הפרעה מטבולית בלתי הפיכה?
- האם יש טראומה של עמוד השדרה הצווארי?
3
קצב ותבנית נשימה - מה הם מלמדים
| משמעות | |
|---|---|
| נשימה מהירה | פיצוי על היפוקסמיה, או קושי בהנעת האוויר |
| נשימה איטית | דיכוי נשימתי |
| נשימת יהלום (Cheyne-Stokes) | נפח הולך וגדל ואז קטן עד הפסקה מוחלטת, וחוזר חלילה - מצב חירום בטראומה |
| היפרוונטילציה נוירוגנית מרכזית | נשימה מהירה ושטחית - פגיעה מוחית או ירידה בהיענות הריאות |
4
סימנים למצוקה נשימתית
- הרחבת נחיריים בשאיפה (alae nasi) - סימן למאמץ נשימתי.
- מתיחת קנה - הראש נמתח לאחור.
- רטרקציות בין-צלעיות (התכווצות נראית של השרירים הבין-צלעיים).
- שימוש בשרירי עזר (סטרנוקלידומסטואיד בצוואר, שרירי הבטן).
קולות נשימה חריגים
| מה זה מלמד | |
|---|---|
| נחירות (Snoring) | חסימת דרכי נשימה עליונות |
| חרחורים (Gurgling) | נוזלים בדרכי הנשימה העליונות |
| סטרידור (Stridor) | היצרות דרכי נשימה עליונות - קול גבוה בשאיפה |
צבע הליחה כרמז אבחנתי
| מה זה מעיד | |
|---|---|
| ליחה לבנה | מצב כרוני / תגובה לגירוי חיצוני |
| ליחה צהובה-ירוקה | התפרצות COPD |
| ליחה בצבע חלודה | דלקת ריאות |
| ליחה קצפית אדומה | בצקת ריאות |
| שיעול/כיח דמי (המופטיזיס) | טראומה בבית החזה, אי-ספיקת לב |
| ליחה שחורה | שאיפת עשן |
5
בדיקת המטופל הנשימתי
נקודות האזנה לריאות - להשוות בין שני הצדדים
- פסגת הריאה (apex) - מתחת לעצם הבריח (clavicle).
- בסיס הריאה (base) - מרווח צלעות 8-9, קו אמצע-בריח (midclavicular line).
- צידי הריאות (lateral) - מרווח צלעות 4-5, קו אמצע-בית שחי (midaxillary).
- מאחור - מתחת לסקפולות (שכמות).
PQRSTA - היסטוריה רפואית של המטופל הנשימתי
| שאלה מנחה | |
|---|---|
| P - Provoked | מה גרם למצוקה הנשימתית? (אלרגן, ריח, הפסקת תרופות) |
| Q - Quality | איכות הנשימה (תוצאת ההאזנה, ליחה, שיעולים) |
| R - Recurrence | האם היה מקרה דומה בעבר? |
| S - Severity | חומרה - שימוש בשריר עזר? יכולת לסיים משפט? |
| T - Timing | מתי החל? האם התעורר מקוצר נשימה? |
| A - Additional complaints | תלונות נוספות |