מערכת העצבים ופגיעות ראש · פרק 11
אנטומיה של מערכת העצבים המרכזית
תא העצב והסינפסה, המוח וחלקיו, קרומי המוח, נוזל השדר, חדרי המוח ואספקת הדם למוח
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
404-416
נוירון (תא עצב)
יחידת התפקוד הבסיסית של מערכת העצבים. בנוי משלושה חלקים: דנדריט (קליטת תשדורות), גוף התא/סומה (מרכז התא), ואקסון (מוליך את השדר לאיבר המטרה). מעבר המידע הוא חד-כיווני: דנדריט → גוף התא → אקסון.
מיאלין וטרשת נפוצה
שכבת מיאלין שומנית עוטפת אקסונים עבים, שומרת על מהירות ההולכה ומונעת 'קצרים' בין אקסונים שכנים. פגיעה בשכבה זו במוח ובחוט השדרה גורמת לטרשת נפוצה (Multiple Sclerosis) - לא להתבלבל עם טרשת עורקים (Atherosclerosis).
1
חלקי המוח
| תפקיד עיקרי | |
|---|---|
| אונה מצחית (Frontal) | פעולות מוטוריות רצוניות, חשיבה, רגשות, מוטיבציה, אישיות |
| אונה קודקודית (Parietal) | שליטה בשרירים, קליטת מידע סנסורי (חוץ מראייה/ריח/שמיעה) |
| אונה עורפית (Occipital) | ראייה |
| אונה רקתית (Temporal) | שמיעה, ריח, זיכרון ודיבור |
| מוח קטן (Cerebellum) | שיווי משקל, קואורדינציה וטונוס שרירים (מנמוניקה: שק"ט) |
| גזע המוח (Brain Stem) | מקשר בין חוט השדרה למוח; ויסות קצב לב, לחץ דם, נשימה, בליעה, הקאה, שיעול |
נקב העורף הגדול (Foramen Magnum)
הפתח היחיד בגולגולת שדרכו יוצא גזע המוח והופך לחוט השדרה. עלייה בלחץ תוך-גולגולתי עלולה לדחוק את גזע המוח לתוך פתח זה - הרניאציה - תהליך קטלני המוביל למוות אם לא מטופל מיידית.
2
קרומי המוח ונוזל השדר (CSF)
שלושת קרומי המוח (מבחוץ פנימה)
| תיאור | |
|---|---|
| קרום הדורה (Dura Mater) | הקרום הקשה, החיצוני ביותר; דו-שכבתי, דבוק לגולגולת |
| קרום הארכנואיד (Arachnoid Mater) | הקרום העכבישי, מתחת לדורה; מתחתיו החלל הסאבארכנואידי המכיל CSF וכלי דם |
| קרום הפיה (Pia Mater) | הקרום הפנימי ביותר, חודר לכל קפל ברקמת המוח עצמה |
נוזל מוחי-שדרתי (CSF)
נוזל בנפח כ-150 מ"ל, מיוצר במקלעת הדמים בקצב של כחצי ליטר ביום. תפקידו לשמש בולם זעזועים למוח, להזין אותו ולהשתתף במערכת החיסונית שלו.
3
אספקת הדם למוח ולחץ תוך-גולגולתי
אספקת הדם למוח
- עורקי התרדמה הפנימיים (Internal Carotid) - מזינים את החלק הקדמי של המוח הגדול.
- העורקים החולייתיים (Vertebral) - מתאחדים לעורק הבזילארי, מזינים את המוח הקטן וחלקו האחורי של המוח הגדול.
- מעגל ויליס (Circle of Willis) - טבעת עורקים המחברת בין המערכות; מבטיחה אספקת דם לכל חלקי המוח גם אם אחד מארבעת העורקים המרכזיים נסתם.
לחץ תוך-גולגולתי (ICP) ולחץ פרפוזיה מוחית (CPP)
ICP תקין: 15-5 ממ"כ. CPP = MAP - ICP; נדרש CPP חיובי (תקין 80-70 ממ"כ) לאספקת דם נאותה למוח - אחרת הלחץ בגולגולת יחסום את זרימת הדם.
מחסום הדם-מוח (BBB)
נימי המוח יציבים וחדירים פחות מנימים רגילים בגוף, ומונעים מעבר של מזהמים, רעלים ותרופות רבות אל רקמת המוח. חומרים הזמנים לחדור כוללים בעיקר חמצן, פחמן דו-חמצני, גלוקוז ואלכוהול. המוח דורש כ-15% מתפוקת הלב ותלוי לחלוטין באספקה רציפה של חמצן וגלוקוז - היעדר חמצן ל-10-5 שניות בלבד גורם לאובדן הכרה.