מצבי חירום בילדים · פרק 4
שינויים במצב ההכרה בתינוקות ובילדים
טיפול בהיפוגליקמיה ובחשד להרעלת אופיאטים
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
111-112
גלוקוז IV
0.2-0.5 gr/kg, מקס' 12.5gr
גלוקוג'ל
חצי שפופרת עד גיל 6, שלמה מעל
נרקן IV
0.1mg/kg עד 20 ק"ג
1
אלגוריתם הטיפול
השכיבו על הצד למניעת אספירציה, שקלו חמצן, התקינו עירוי ככל הניתן, בדקו רמת סוכר בדם.
האם המטופל סובל מהיפוגליקמיה?
לא
כן
אם כן
שקלו גלוקוג'ל PO (בהכרה משתפת פעולה) או גלוקוז IV.
האם יש חשד להרעלת אופיאטים?
לא
כן
אם כן
תנו נרקן IV/IN.
האם יש שיפור?
לא
כן
אם לא
שקלו טיפול בגורמים הפיכים אחרים; שקלו מעבר לניהול מתקדם של נתיב האוויר.
גלוקוג'ל
Glucogel PO
עד גיל 6
חצי שפופרת
מעל גיל 6
שפופרת שלמה
גלוקוז
Glucose
מינון
0.2-0.5 gr/kg IV, מקס' 12.5gr, ריכוז עד 10%
נרקן
Naloxone
IN
2mg (מנות חוזרות של 0.4mg)
IV עד 20 ק"ג
0.1 mg/kg, מקס' 2mg
IV מעל 20 ק"ג
2mg מהולים ב-5ml סליין
2
אבחנה מבדלת ודגשי בדיקה
- שוק (לסיבותיו), מחלת חום, היפוגליקמיה, הרעלות, הפרעות מטבוליות/אלקטרוליטריות, חבלת ראש, מצב פוסט-איקטלי.
- היפוגליקמיה בתינוקות: ישנוניות, הפרעות אכילה, אי-שקט, טכיפניאה, ציאנוזיס, היפותרמיה.
- הרעלת אופיאטים: ירידת הכרה, דיכוי נשימתי, ירידת פריסטלטיקה, מיוזיס. בדיקת אישונים תקינה אינה שוללת.
- גורמים הפיכים אחרים: שוק/התייבשות - נוזלים 20ml/kg; חום גבוה - אקמול (125-250mg PR או 15mg/kg IV); הרעלת זרחנים אורגניים - פרוטוקול ייעודי.