החלטות והנחיות בהחייאה · פרק 2

פינוי מטופל לבית חולים תוך כדי המשך פעולות החייאה

מתי לשקול פינוי במקום המשך החייאה בזירה - קריטריונים ותרשימי החלטה

מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ' 43-47

להנחות את צוותי ה-ALS של מד"א מהם התנאים והשלבים לפינוי יעיל של מטופל בדום לב לבית החולים תוך כדי המשך פעולות ההחייאה - בכפוף להתאמה (עמידה בקריטריונים), ישימות (אפשרות להעביר את המטופל תוך המשך החייאה יעילה ובטוחה) ותועלת (בית החולים ערוך לפעולות המשכיות שעשויות לשפר את הפרוגנוזה).

• זירת האירוע מאפשרת ניוד בטוח של המטופל אל רכב ההצלה, ללא פגיעה ביעילות ההחייאה.
• ברשות הצוות ציוד ואמצעים מתאימים לביצוע החייאה תוך כדי פינוי (בפרט מעסה אוטומטי).
• המטופל אינו סובל מעודף משקל קיצוני (BMI מתחת ל-35).
• ככל הידוע, המטופל במצב תפקודי בסיסי סביר ואינו סובל ממחלה כרונית קשה (כגון ממאירות מפושטת, מחלת ריאות כרונית קשה, צירוזיס מתקדמת).
• הזמן המשוער מרגע ההתמוטטות ועד תחילת ההחייאה (כולל על ידי עוברי אורח) אינו עולה על 15 דקות.
• הזמן המשוער מתחילת ההחייאה ועד הגעה לבית החולים אינו צפוי לעלות על 60 דקות.
• בית החולים ערוך לבצע את הפעולות הנדרשות להמשך הטיפול, בהתאם למצבו הרפואי של המטופל.
• פעולת הפינוי תוך כדי החייאה צפויה להקנות יתרון ברמה הפרטנית או המערכתית.

החייאת VT/VF מסתיימת לרוב בהשגת ROSC או במעבר להחייאת PEA/Asystole, אך קיימים מקרים חריגים: Persistent VT/VF (הפרעת קצב הנמשכת למרות מספר סבבי ALS מלאה) או Recurrent VT/VF (ROSC מושג לזמן קצר ביותר ולאחריו הפרעת הקצב חוזרת מייד).

• המטופל עומד בתנאים הכלליים שלעיל.
• גילו המשוער של המטופל אינו עולה על 75 שנים.
• הושלמו לפחות 5 סבבים (10 דקות) של החייאת ALS מלאה לפי הפרוטוקול המקובל במד"א, כולל מתן אמיודרון IV/IO.

החייאת PEA/Asystole מסתיימת לרוב בהשגת ROSC או בהפסקת פעולות החייאה והכרזה על מוות. לעיתים המשך טיפול בבית החולים יביא ל-ROSC בשלב מאוחר יותר, או יסייע בשילוב המטופל בתכנית הלאומית לתרומת איברים.

• המטופל עומד בתנאים הכלליים שלעיל.
• לא ידוע כי המטופל סובל ממחלה זיהומית כרונית (לרבות נשאות HIV, הפטיטיס).
• הושלמו לפחות 20 דקות של החייאת ALS מלאה לפי הפרוטוקול המקובל במד"א, אך לא הושג ROSC.
• אין התנגדות של בני המשפחה לפינוי תוך כדי המשך החייאה.