מצבי חירום בילדים · פרק 4

טכיקרדיה בתינוקות ובילדים

הערכת פרפוזיה והחלטה על היפוך חשמלי

מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ' 102-103

היפוך התחלתי

0.5-1 J/kg

היפוך מקסימלי

2 J/kg

אמיודרון

5mg/kg ב-20 דק'

אלגוריתם הטיפול

שקלו חמצן, שקלו התקנת עירוי, בצעו אק"ג.

האם המטופל מראה סימנים קליניים לירידה בפרפוזיה? לא כן

האם זיהית טכיקרדיה ממקור סינוס? לא כן

האם QRS מעל 0.09 שניות? לא כן

ללא ירידת פרפוזיה וללא סינוס: עברו לפרוטוקול טכיאריתמיה בקומפלקס רחב או צר (לפי QRS).

עם ירידת פרפוזיה: בצעו היפוך חשמלי מסונכרן, טפלו בגורמים הפיכים, שקלו אמיודרון ומגנזיום סולפט.

סימני ירידת פרפוזיה: ירידה במצב ההכרה, לחץ דם סיסטולי נמוך מהנורמה לגיל, טכיפניאה או סימני שוק.
סבירות לסינוס: קצב מתחת ל-220 (תינוקות) או מתחת ל-180 (ילדים), גלי P ומרווח P-R קבוע, מרווח R-R משתנה.
גבול נורמה עליון לדופק: עד 3 חודשים - 210; 3 חודשים-שנתיים - 190; 2-10 שנים - 140; 10+ - 100.

היפוך חשמלי מסונכרן

אנרגיה התחלתית 0.5-1 J/kg

אנרגיה מקסימלית 2 J/kg

ניסיונות עד 2 רצופים, עם סדציה

אמיודרון Amiodarone

מינון 5 mg/kg ב-20 דקות

אזהרה אין לתת ברגישות ליוד או WPW

מגנזיום סולפט Magnesium Sulfate

התוויה TDP בלבד

מינון 25-50 mg/kg ב-10-15 דק', מקס' 2gr