מיומנויות וציוד רפואי · פרק 9
חסם עורקים מתקדם
עצירת דימום פורץ
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
275-277
מטרה
עצירת דימום פורץ.
התוויות
- עצירת דימום פורץ/עורקי בגפיים, קטיעת גפה.
- עצירת דימום שאינו נעצר בלחץ ישיר.
- עצירת דימום במתאר מאוים/תחת אש/חשוך.
- המרת חסם עורקי שהונח בקצה גפה לחסם עורקי דיסטלי.
סיבוכים אפשריים
- נזק איסכמי משמעותי לגפה עד לכדי קטיעה.
- נזק נוירולוגי משני לגפה.
- המשך הדימום.
דגשים כלליים
יש לשקול המרת חסם העורקים לחבישה לוחצת, חבישת Packing, או חסם עורקים אחר קרוב יותר למקור הדימום - בהתאם לאינדיקציות.
ציוד נדרש
- חסם עורקים מתקדם: CAT / TMT / SOF-T / SAM XT
1
סדר הפעולות
פתח והוצא את חסם העורקים מאריזתו.
שחרר את רצועת ההידוק.
השחל את הגפה אל תוך רצועת ההידוק כ-10 ס"מ מעל מקור הדימום (או עד לראש הגפה במתאר חשוך/לא מזוהה).
הדק את הרצועה בחוזקה ככל שניתן על הגפה.
סובב את מוט ההידוק בחוזקה עד לעצירה מוחלטת של הדימום.
קבע את מוט ההידוק במקום הייעודי; קבע את שארית הרצועה.
ודא עצירת הדימום, ודא העדר דופק בקצה הגפה.
רשום שעה בארבע ספרות על התווית הייעודית.
שקול מתן טיפול תרופתי כנגד כאב (לא על חשבון פעולות מצילות חיים).
2
המרת חסם עורקים
מי מבצע
המרה תבוצע רק על ידי מטפלים ברמת ALS (פראמדיק או רופא).
אינדיקציות להמרה
- פגיעה חודרת לגפה שטופלה בח"ע ופינוי ממושך (מעל 20-30 דקות).
- יש אפשרות לנטר את הדימום (ויזואלית וקלינית).
קונטרה-אינדיקציות להמרה
- אר"ן (אירוע רב-נפגעים).
- פצוע בשוק (ל"ד סיסטולי מתחת ל-90 mmHg, טכיקרדיה מעל 100, חיוורון והזעה).
- לא ניתן לשלול התחדשות דמם.
- אין אפשרות להתקין LINE ורידי/תוך-גרמי למתן דם/פלזמה/הרטמן.
חשוף את אזור הפציעה, בחן והערך מקרוב את מקום הפגיעה.
אם הונח חסם עורקים מאולתר - הנח חסם עורקים נוסף (לא מהודק) כ-10 ס"מ מעל נקודת הפציעה.
בצע Packing עם חבישה המוסטטית + לחץ ישיר עם תחבושת אישית/אלסטית על מקור הדימום.
שחרר בהדרגה את חסם העורקים תוך ניטור הדוק של אזור חבישת הלחץ.
אם מתחדש דימום בלתי נשלט - הדק מחדש את חסם העורקים המקורי.
אם הדימום עדיין לא נעצר - הדק את חסם העורקים הנוסף שהונח.
המרה מחסם ראש-גפה לחסם דיסטאלי
תבוצע רק כשחסם העורקים המקורי הונח במרחק העולה על 15 ס"מ מנקודת הפציעה: יונח חסם דיסטאלי קרוב יותר לפציעה (5-10 ס"מ), לאחר מכן יוסר החסם המקורי תוך ניטור הדוק; במידה ומתחדש דימום - יש להדק מחדש את החסם המקורי.