מיומנויות וציוד רפואי · פרק 9
חיבור מטופל ל-CPAP
סיוע נשימתי לא חודרני באי-ספיקה נשימתית היפוקסמית
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
257-259
מטרה
סיוע נשימתי לא חודרני למטופל באי-ספיקה נשימתית היפוקסמית (סטורציה נמוכה מ-90% למרות חמצן במסכה בריכוז מקסימלי).
התוויות
- אי-ספיקה נשימתית על רקע פתולוגיה ריאתית/לבבית: בצקת ריאות, דלקת ריאות/ARDS, התקף אסתמה קשה, החמרת COPD, שאיפת עשן.
התוויות-נגד
- אפניאה או ברדיפניאה.
- חוסר שיתוף פעולה (ירידת הכרה, אי-שקט פסיכומוטורי, השפעת חומרים).
- מבנה אנטומי שאינו מאפשר אטימת מסכה מלאה (זקן עבות, עיוות פנים, כוויות).
- הקאות חוזרות/ריבוי הפרשות מהלוע.
- לחץ דם סיסטולי נמוך מ-100 mmHg שאינו מגיב לנוזלים/אמינים.
- חשד לפניאומוטורקס ספונטני.
סיבוכים אפשריים
- בארוטראומה ריאתית (פניאומוטורקס/פניאומומדיאסטינום).
- ירידת לחץ דם - ניתן לטפל בהקטנת PEEP או עירוי/דופמין.
- הקאות - יש לנתק מסכה מיד מחשש אספירציה.
- חסימת דרכי נשימה עליונות מהפרשות - נתק מסכה מיד.
- אפניאה/ברדיפניאה במטופל עם צבירת CO2 כרונית.
דגשים כלליים
המטופל חייב להיות בהכרה מלאה ומשתף פעולה. אפקט ה-CPAP יושג רק עם אטימה מלאה בין המסכה לפניו. יש "לתרגל" את המטופל בהצמדת המסכה טרם חיבור הרצועות. אם לא נצפה שיפור - יש להתקדם לסיוע חודרני (אינטובציה/LMA).
ציוד נדרש
- מוניטור, מקור חמצן עם וסת מתאים, מסכת CPAP בגודל M/L
- הערה: ניתן לתת CPAP גם באמצעות מנשם sparrow ventway
1
סדר הפעולות
הושב את המטופל כשהוא מחובר למסכת חמצן ב-FLOW מקסימלי.
הכן את הציוד הדרוש.
חבר את הצינור אל וסת ההברגה במכל החמצן או מתאם DISS.
חבר את הצינור השרשורי אל מסכת ה-CPAP.
כוון את שסתום ה-PEEP לערך הרצוי.
הסבר למטופל על המסכה ועל מה שהוא עשוי להרגיש - הרגע אותו.
הצמד את המסכה לפניו של המטופל.
כוון את מחבר המצח לגובה המתאים.
העבר את הרצועות מאחורי ראש המטופל, חבר בנקודות המצח והסנטר.
מתח בעדינות את הרצועות עד להשגת אטימה מלאה.
ודא שאין דליפת אוויר משמעותית (תיתכן דליפה קטנה באזור העיניים).
המשך ניטור רציף מדדים.
התאם את ערך ה-PEEP (העלאה/הורדה) לפי המדדים והמצב הקליני.