זעזוע ומצבי חירום נוירולוגיים · פרק 3
דליריום
בטיחות, אבחנה מבדלת והגבלה תרופתית בדליריום
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
88-90
קטמין IV
1mg/kg
דורמיקום IV
2.5-5mg (מבוגר)
מעל גיל 75
מינון נמוך יותר
1
בטיחות והערכה
שמרו על בטיחות המטופל והצוות - במטופל אלים או משתולל, שמרו מרחק בטוח והזעיקו משטרה.
נסו להעריך האם מדובר בהחמרת מצב נפשי או בעיה פיזית; היעזרו באנמנזה מהסובבים ובמסמכים קודמים.
האם זיהית אטיולוגיה נפשית?
לא
כן
אם כן
פעלו לפי פרוטוקול מענה רפואי למטופל אובדני או עם חשד להפרעה נפשית מגבילה.
2
אבחנה מבדלת
- זיהום.
- טראומה.
- גורם מטבולי או סביבתי.
- היפוקסיה.
- גורם נוירולוגי.
- אלכוהול, סמים, תרופות.
נסו להרגיע את המטופל, שקלו חמצן.
האם המשך טיפול ופינוי אפשרי?
לא
כן
אם לא
שקלו סדציה באמצעות קטמין ו/או דורמיקום, ושקלו צורך בהגבלה פיזית.
3
הגבלה תרופתית
קטמין
Ketamine
IV
1mg/kg, מנה נוספת לאחר 5-10 דק' אם צריך
IM
2mg/kg (עדיפות לירך), מנה נוספת לאחר 5-10 דק'
דורמיקום
Midazolam
IV מבוגר
2.5-5mg, מנה נוספת לאחר 5 דק'
IM מבוגר
5mg, מנה נוספת לאחר 10-15 דק'
מעל גיל 75
מינון נמוך יותר ומרווח זמן ארוך יותר
עקרונות
נסו להרגיע ו"לרכוש אמון" טרם אמצעי הגבלה. הגבלה פרמקולוגית - רק לאחר מיצוי אופציות שמרניות, ולאחר התייעצות עם רופא מוקד אם אין סכנת חיים מיידית. נטרו ברציפות דופק, לחץ דם, וסטורציה.