טיפול חירום לאנשים בקבוצות עם מאפיינים ייחודיים · פרק 18
קשישים: פיזיולוגיה של ההזדקנות וטיפול בטראומה
שינויים במערכות הגוף עם הגיל, נפילות ותרופות מדללות דם, וגישת ABCDE מותאמת לקשיש
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
597-611
אי-התאמה בין גיל ביולוגי לכרונולוגי
הגדרת 'קשיש' משתנה מאדם לאדם - יש להעריך את התמונה הכוללת של המטופל ולא להסתמך על מספר בלבד. תהליך ההזדקנות מתחיל כבר בעשור השלישי לחיים אך נעשה בולט בעשור החמישי-שישי.
1
שינויים במערכות הגוף
| שינויים עיקריים | |
|---|---|
| עצבים וחושים | ירידה בנוירונים ובנפח המוח; קטרקט וירידה בראיית לילה; ליקוי שמיעה; ניוון איבר שיווי המשקל - גורם מרכזי לנפילות |
| נשימה | ירידה בקיבולת ריאתית; COPD ודום נשימה חסימתי בשינה שכיחים; תלות גוברת בסרעפת (כמו בתינוקות) |
| לב וכלי דם | טרשת עורקים מתקדמת; עלייה בלחץ דם סיסטולי יותר מדיאסטולי; ירידה בתאי מערכת ההולכה - נטייה להפרעות קצב (25% סיכוי לפרפור עליות עד גיל 40) |
| שלד ושרירים | ירידה בצפיפות עצם (אוסטאופורוזיס) - שברי צוואר ירך/חוליות/שורש כף יד שכיחים; דלדול שרירים (Sarcopenia) - עד 40% אובדן מסה עד גיל 80 |
| כליות/כבד/חיסון | קושי לשמור על מאזן נוזלים - 41% מהקשישים במצב התייבשות יחסית; ירידה בפירוק תרופות בכבד - סיכון להרעלה במינון רגיל; ירידה בתפקוד חיסוני - סיכון מוגבר לספסיס |
טכיקרדיה עלולה שלא להופיע בהלם
אצל קשישים, קצב הלב המרבי נמוך יותר, ותרופות כמו חוסמי בטא מונעות את מנגנון הפיצוי הטכיקרדי. לכן סימני דימום רציני עלולים להסתכם בשינוי מצב הכרה וירידת לחץ דם בלבד - ללא טכיקרדיה מקדימה. אפילו הלם קל (דרגה 1-2) עלול להיות קטלני עבור קשישים.
2
נפילות ושברים שכיחים
שכיחות נפילות מגיל 65
כ-1 מכל 3 בממוצע נפילה אחת לשנתיים
גורם מוות/נכות ראשון בקשישים
נפילות
3
תרופות נוגדות קרישה
תרופות נפוצות - סיכון לדימום מוגבר גם בטראומה קלה
- קומדין (וורפרין)
- פרדקסה (דביגטרן)
- אליקוויס (אפיקסבן)
- קסרלטו (ריברוקסבן)
- קלקסאן (אנוקספרין)
קומדין - טווח טיפולי צר
קומדין (וורפרין) בעלת חלון תרפויטי צר במיוחד - חריגה קלה מהמינון האידיאלי עלולה לגרום לדימום מוגבר או לקרישה מוגברת. בכל טראומה יש לברר אילו תרופות נוטל הקשיש ולדווח לבית החולים.
4
התאמות בגישת ABCDE לקשיש
| דגשים | |
|---|---|
| A - נתיב אוויר | נפילת חך עליון מוסיפה לחסימת בסיס הלשון; שיניים תותבות - להשאיר כל עוד אפשר (מייצבות הלסת), להוציא רק אם מפריעות לפרוצדורה |
| B - נשימה | רזרבה נשימתית נמוכה, עצמות צלעות פריכות; אין לחשוש ממתן חמצן גם בחולי COPD |
| C - מחזור הדם | סימני הלם ממוסכים (תרופות, גיל); מתן נוזלים ללא הגבלה עם ניטור הדוק בשל סיכון להעמסת נוזלים |
| D - מצב הכרה | להשוות תמיד למצב תפקודי בסיסי (Baseline); לחשוד בסינקופה כגורם לטראומה |
| E - חשיפה | טמפרטורת גוף בסיסית נמוכה יותר; סיכון מוגבר להיפותרמיה - חימום ושמיכות; זהירות מפצעי לחץ בקיבוע ממושך ללוח גב |
יחס מכבד
יש לפנות לקשיש בשם המשפחה ('אדון כהן') ולא בכינויים מקטינים ('סבא'); לשאול שאלות פתוחות ('איך אתה מרגיש?') ולא סגורות; ולזכור שקושי בדיבור אינו מעיד על קושי בהבנה. קשיש צלול רשאי לסרב לטיפול או לפינוי - למשפחה אין מעמד חוקי לכפות טיפול אלא אם יש אפוטרופוס ממונה.