פגיעות בפנים ובצוואר, וחזה אוויר (פתוח/בלחץ) וחזה דם
היפוקסיה כגורם המוות העיקרי
היפוקסיה (חוסר חמצון רקמות - בייחוד הלב והמוח) היא הגורם העיקרי למוות מפגיעות במערכת הנשימה ובבית החזה. פעולות פשוטות יחסית - ניקוז חזה, שיכוך כאב, נוזלים, חמצן וקיבועים - יכולות למנוע החמרה משמעותית.
פגיעות בפנים ובצוואר - למה הן מסוכנות
- שבר/חבלת פנים מלווה לרוב בחשד לחבלת ראש ופגיעת עמוד שדרה צווארי.
- פגיעה עלולה לפגוע בנתיב האוויר תוך שניות עד דקות.
- פגיעה בכלי דם גדולים בצוואר עלולה לגרום לדימומים מסיביים.
- דימום רב מהאף/פה אל תוך הלוע - עלול לחסום ולגרום לחנק.
- שיניים שבורות/תותבות - חסימה מכנית; יש להוציאן אם יש סכנת חנק.
- שבר בעצמות הפנים (למשל לסת תחתונה) - עלול לגרום לצניחת בסיס הלשון, גם במטופל בהכרה מלאה.
- נפיחות נרחבת - עלולה לסכן את דרכי האוויר גם ללא פגיעות נוספות.
- לחץ פיזי על סחוסי הקנה - מקטין את קוטרם וכמות האוויר הנכנס.
- פגיעה בצוואר (גם לא חודרת!) - עלולה לגרום לדימום פנימי/נפיחות רקמות רכות וחסימה מכנית מלאה.
- חוסר יכולת להזיז לסת/לדבר - חשד לשבר בלסת עליונה/תחתונה.
- חוסר יכולת לבלוע והצטברות רוק רב - חשד לשבר בלסת/לוע; יש לבצע סקשן למניעת חנק.
- דימום באף ובפה - חשד לשברים בסינוסים (מצח/לחיים) עם ניקוז דם ללוע.
טיפול בפגיעות פנים וצוואר
- שמירה על נתיב אוויר פתוח בכל מחיר - אינטובציה בהקדם אם נדרש.
- מעקב ואבטחת נשימה אפקטיבית; הנשמה לפי הצורך.
- לאחר שדרכי האוויר אובטחו - עצירת דימום נראה בלחץ ישיר.
- סקשן תכוף אם יש דימום ללוע.
- קירור מקומי בהתנפחות, למניעת הגדלת הנפיחות.
- קיבוע צוואר וגב - חשד תמידי לפגיעת ראש/עמוד שדרה בכל פגיעת פנים.
- פינוי לבית חולים לפי המצב הכללי.
פגיעות בבית החזה - עקרונות כלליים
- פגיעה ישירה - פצע חדירה, חבלה קהה, מעיכה.
- פגיעה עקיפה - הדף, האצה/האטה הגורמות לטלטול איברים.
פגיעת חזה פתוחה (Open/Sucking Chest Wound)
לרוב פציעות חודרות בחזה נסתמות מאליהן (אלסטיות העור). אם הפצע גדול מספיק, נוצר קשר ישיר בין החלל הפלאורלי לאוויר החיצוני - "פצע יונק": בשאיפה, אוויר נשאב דרך הפצע (התנגדות נמוכה) ולא דרך קנה הנשימה.
חזה אוויר בלחץ (Tension Pneumothorax)
פציעה משנית לפגיעה ישירה בריאה/דרכי אוויר: אוויר חודר לחלל הפלאורלי אך נכלא בו (שסתום חד-כיווני של הרקמה) - דוחק את הריאה הפגועה ויוצר תמט, ודוחק את המדיאסטינום לצד הבריא. פגיעה בניקוז הוורידי מהוורידים הנבובים פוגעת בתפוקת הלב - קריסת המערכת הקרדיווסקולרית היא גורם המוות העיקרי במצב זה, לא רק בעיית הנשימה.
- מצוקה נשימתית קיצונית.
- סטיית קנה הנשימה לצד הבריא (קל לראות באנשים רזים).
- הבדלים בכניסת אוויר בין הצדדים.
- גודש בוורידי הצוואר.
- סימני הלם (ירידת חזרת דם ללב → ירידת תפוקת לב).
חזה דם (Hemothorax)
פגיעה משנית לרוב, הנלווית לפגיעות אחרות בבית החזה, הגורמת לדימום מסיבי מכלי דם בין-צלעיים או אחרים. הדימום תופס את מקום הריאה וגורם לתמט שלה. פגיעה חודרת בין הפטמות מרמזת גם על פגיעה אפשרית בלב (טמפונדה), כלי דם גדולים, קנה, ושט או קיבה.
- סימני הלם היפוולמי (תת-נפחי).
- קולות עמומים בניקוש בית החזה, והיעדר קולות נשימה בצד הפגוע.
- אפשרי תמט ורידי צוואר (מהיפוולמיה) או גודש (אם יש גם חזה אוויר בלחץ נלווה).