אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם · פרק 6
אנטומיה של הלב: חדרים, מסתמים ואספקת דם קורונרית
מיקום הלב, הפריקרד, ארבעת החללים, מסתמי הלב והעורקים הכליליים
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
204-214
גודל הלב
כאגרוף קפוץ
מיקום בסיס הלב
מאחורי צלע 2
מיקום חוד הלב (אפקס)
מאחורי צלע 5, נוטה שמאלה
יחס בין הצדדים
שני-שליש מהלב בצד שמאל
הפריקרד (שק הלב, כפורת)
שק סיבי כפול העוטף את הלב: הפריקרד הסיבי (שכבה חיצונית קשיחה המונעת התרחבות יתר) והפריקרד הסרוסי (שכבה פנימית, שהצד הפונה ללב שלו נקרא אפיקרד). ביניהם - החלל הפריקרדיאלי, המכיל מעט נוזל סיכה המקל על תנועת הלב.
1
ארבעת חללי הלב
- עלייה ימנית - מתמלאת מהוורידים הנבובים (עליון ותחתון).
- חדר ימני - מזרים דם לעורק הריאה.
- עלייה שמאלית - מתמלאת מארבעת ורידי הריאה.
- חדר שמאלי - מזרים דם לאבי העורקים; שריר עבה פי 2-3 מהחדר הימני (עובד נגד לחץ גבוה יותר).
קיר הלב בנוי משלוש שכבות: אנדוקרד (אפיתל פנימי דק), מיוקרד (שריר הלב - עבה ודומיננטית), אפיקרד (שכבה חיצונית). תאי שריר הלב מחוברים בדיסקים בין-תאיים (intercalated discs) המאפשרים הולכה חשמלית מהירה ביניהם - כיווץ מתואם.
2
מסתמי הלב
| מיקום | שם נוסף | |
|---|---|---|
| מסתם תלת-צניפי (Tricuspid) | בין עלייה ימנית לחדר ימני | 3 עלים |
| מסתם מיטרלי (Mitral) | בין עלייה שמאלית לחדר שמאלי | מסתם דו-צניפי, 2 עלים |
| מסתם פולמונרי | בין חדר ימני לעורק הריאה | מסתם חצי-ירחי |
| מסתם אאורטלי | בין חדר שמאלי לאבי העורקים | מסתם חצי-ירחי |
השרירים הפפילריים
אינם פותחים/סוגרים את המסתמים (זה נעשה פסיבית לפי הפרשי לחץ) - אלא מתכווצים מעט לפני החדרים ומונעים מהמסתמים הצניפיים להיפתח לאחור אל העליות ולהתהפך (דרך המיתרים הגידיים - chordae tendineae).
3
אספקת דם קורונרית ללב
- עורק קורונרי ימני (RCA) - דומיננטי ברוב האנשים; מזין עלייה ימנית, רוב חדר ימין, חלק תחתון של חדר שמאל, ובד״כ את שני הקוצבים (SA ו-AV).
- עורק קורונרי שמאלי (LCA) - מתפצל לענף בין-חדרי קדמי וענף מקיף; מזין עלייה שמאלית, רוב חדר שמאל, וב-40% מהאנשים גם את הקוצב הראשי.
- עיקר אספקת הדם ללב מתבצעת בדיאסטולה - בסיסטולה הכניסה לעורקים הקורונריים חסומה עקב כיווץ שריר הלב.
שליטה על הזרימה הקורונרית
בעיקר מטבולית (עקיפה) ולא עצבית ישירה: גירוי סימפתטי מגביר את פעילות הלב וצריכת החמצן - מה שמרחיב את כלי הדם הקורונריים (למרות שסימפתטי ישיר מכווץ אותם). כשיש סתירה בין המנגנונים, השליטה המטבולית גוברת תוך שניות.