מיומנויות וציוד רפואי · פרק 9
התקנת עירוי תוך-גרמי (BIG/NIO)
גישה ורידית כשאין אפשרות/כשלון בעירוי תוך-ורידי
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
262-265
מטרה
השגת גישה ורידית לצורך מתן תרופות ו/או נוזלים כשאין אפשרות להתקנת עירוי תוך-ורידי, או לאחר כישלון בהתקנתו.
התוויות
- צורך במתן תרופות תוך-ורידית.
- צורך בעירוי נוזלים ו/או מוצרי דם.
סיבוכים אפשריים
- חדירת המחט לרקמה התת-עורית/שריר/פריאוסט (הזרקה אינה תוך-ורידית).
- אוסטיאומיאליטיס (סיבוך מאוחר).
- פגיעה במשטח הגדילה של עצמות ארוכות בילדים.
דגשים כלליים
מתן IO זהה למתן IV - כל תרופה הניתנת IV ניתנת גם IO. אין חובה שיישאב מח עצם בבדיקת המיקום. לאחר השאיבה יש להזריק כ-20ml סליין ולוודא שאין התנפחות רקמה. יש לחבר עירוי בזרימה קבועה למניעת סתימת המחט.
ציוד נדרש
- מכשיר BIG או NIO מותאם לגיל ולגודל
- מזרק 20ml
- אמצעי חיטוי עור
- אמצעי קיבוע (לויקופלסט, תחבושת), סט לעירוי נוזלים
- סליין 0.9% לשטיפה, תמיסה לעירוי המשכי (סליין/פלזמה/הרטמן), פח מחטים
1
סדר הפעולות
הכן את הציוד הדרוש.
אתר את מקום ההחדרה: טיביה (2 ס"מ מדיאלית לבלט הטיביאלי + 1 ס"מ פרוקסימאלית במבוגר; 1 ס"מ מדיאלית + 1 ס"מ דיסטאלית בילד), או הומרוס (מעל גיל 12) - הבלט ההומרלי הגדול כ-2 ס"מ מתחת ל-Acromion.
חטא את מקום ההחדרה.
BIG: הנח את המכשיר על מקום ההחדרה, הוצא את הנצרה, אחוז במכשיר ומשוך את הכנפיים כלפי מעלה עד נקישה, הרם בזהירות תוך שקשוק קל, הוצא את מוליך המחט והשלך לפח מחטים. NIO: הנח את המכשיר, סובב את הכנפיים במקביל לידיות המשיכה, משוך עד נקישה, הרם תוך הצמדת הטבעת התחתונה לרגל, הוצא את מוליך המחט.
קבע את הקתטר לגפה באמצעות הנצרה הייעודית.
הדבק את הנצרה לגפה בלויקופלסט.
חבר מזרק לפתח הקתטר ובצע שאיבה.
בצע שטיפה של הקתטר בכ-20ml סליין.
חבר עירוי עם סט נוזלים, שטוף והזרם בקביעות.
התקנת NIO בתינוקות
הסר את כיסוי הפלסטיק; הכנס את מחט ה-I.O בזווית 90° דרך הרקמה הרכה - מעבר שכבת העצם העליונה יורגש בירידת התנגדות; הצמד את מייצב המחט הוורוד; משוך את הידית כלפי מעלה להפרדת חלקי המכשיר; הוצא את המחט מהטרוקר והשלך לפח דוקר; אבטח את הקנולה במדבקת הקיבוע; ודא מיקום ע"י שאיבת מח עצם; הזרק סליין (2-5ml) ובדוק העדר קושי/נפיחות.